Резорбция зубов у кошек

Резорбція зуба - це ураження, які супроводжуються прогресуючою втратою тканин зуба, частіше за все спостерігаються безпосередньо біля шийки зуба, на межі коронки з яснами. Іноді власникам тварин здається, що це ясна опускаються і проростають на вільний край зуба або ж з'являється порожнина в зубі, проте часто на ранніх стадіях проблема може бути візуально непомітна і діагностуватися тільки при рентгенографії.

Також дане захворювання позначають такими термінами, як: «Feline Tooth Resorption» (TR), «Feline Odontoclastic Resorption Lesion» (FORL), «одонтобластичні резорбтивні ураження кішок», «пришийкові лінійні ураження зуба». Найбільш детально його вивчали в Університеті Пенсільванії і прийшли до висновку, що хоча «одонтобластичні резорбтивні враження кішок» (FORL) - найбільш розповсюджений термін, термін «Резорбція зуба» (TR) – влучніший  і більш повно описує ці некаріозні ураження зубів.

Резорбція зубів у кішок - поширена і болiсна патологія. Дослідження показують, що понад 50% домашніх кішок страждають від резробції зубів різного ступеня. Внаслiдок цього зуб стає функціонально неефективним.

Етіологія

Етіологія на даний момент до кінця не встановлена.

Раніше вважалося, що хвороба виникла недавно в зв'язку з генетичними порушеннями і спостерігається в основному у високопорідних кішок. Однак при дослідженнi 800-літніх скелетів кішок виявилося, що хвороба існувала вже тоді, просто раніше її не діагностували. Проте у сіамських і перських кішок TR діагностують частіше, ніж у інших порід.

При проведенні ряду гістологічних, рентгенологічних і клінічних досліджень були зроблені спостереження, що вказують, що в патогенезі важливу роль відіграють такі чинники, як механічне здавлювання і хронічне запалення. Існують гіпотези про те, що будь-який вплив на метаболізм кальцію в організмі здатен індукувати резорбцию зубів. Наприклад, Рейтер з співавторами висунули припущення, що високий вміст вітаміну D у складi комерцiйних кормів сприяє розвитку данної патології. Однак більшість досліджень (в тому числі дослiдження даної патології у здичавілих кішок острова Маріон, а також у 800-літніх скелетiв диких котів) спростовують цю теорію. Питання про те, чи має значення наявність у кішок специфічних гістологічних структур зубів (вазодентину, остеодентинк), залишається відкритим, оскільки спеціальні дослідження не проводилися.

Патогенез

Гігантські багатоядерні клітини - остеокласти і дентокласти - за допомогою розчинення мінеральної складової фібрилярного білка – колагену - деструктивно впливають на тканини зуба.

Резорбція виникає в результаті тривалого патологічного впливу остеокластів, скупчення яких відбувається в результаті оголення поверхні або впливу на зуб механічного фактора, в ролі якого найчастіше виступає зубний камінь. Також цей фактор може бути виражений у вигляді тиску на даний зуб прилеглих структур або супроводжуватися травмою перiодонтальної зв'язки в результаті надмірного навантаження на зуби, наприклад при неправильному прикусі.

Класифікація розробці:

Стадія 1 (TR 1) - незначна втрата твердих тканин зуба (цемент або цемент і емаль);

Стадія 2 (TR 2) - помірна втрата твердих тканин зуба (цемент або цемент і емаль з пошкодженням дентину, яке не поширилося в порожнину пульпи);

Стадія 3 (TR 3) - глибоке ураження твердих тканин зуба (цемент або цемент і емаль з пошкодженням дентину аж до пульпи з перфорацією зводу пульпарної порожнини);

Стадія 4 (TR 4) - значнi втрати твердих тканин зуба (цемент або цемент і емаль з пошкодженням дентину аж до пульпи з перфорацією зводу пульпарної порожнини); бiльша частина зуба втрачає цілісність;

TR4a - коронкова і корінна частина пошкоджені в рівній мірі;

TR4b - коронкова частина більш пошкоджена, ніж корінна;

TR4c - корінна частина зуба більш уражена, ніж коронкова.

Стадія 5 (TR 5) - залишки твердих дентальних тканин помiтнi лише на рентгенограмі, так як вони повністю вкриті яснами.

Симптоматика

Найчастіше дане захворювання асоційоване з гiнгiвiтами і стоматитами, пародонтитами  як i різної етіології, так і вторичними внаслідок зубного каменю.

На ранніх стадіях розробці (TR 1, TR 2) тварина може не проявляти жодних клінічних ознак. Деякі коти терплячi до болю, і власники не розуміють, що улюбленець хворий. Візуально досвідчений лікар бачить потоншення  твердих тканин зуба на межi з яснами найчастіше на іклах або молярах кішки.

Якщо ураження вже поширилося на пульпу (TR 3) власник тварини може описувати це так, ніби ясна розростається на зуб, при цьому в анамнезі присутні погіршення апетиту, гіперсалівація, болючiсть. Іноді болючiсть проявляється в тому, що тварина віддає перевагу більш м'якiй їжі. Візуально лікар бачить локальне руйнування емалі та дентину, відкриту пульпу.

Без лiкуванняхвороба прогресує, все більше і більше оголюючи пульпу зуба (TR 4), на якій внаслідок травматизації їжею і приєднання секундарной мікрофлори починається запальний процес.

На останній стадії візуально зуб відсутній, але запалення ясен і болючість може зберігатися довгий час. Залишки зуба чітко видно на дентальнiй рентгенографії.

При ураженні іклів пiд яснами власник може не помітити перші стадії захворювання, звернеться до вас лише після розлому коронкової частини, нібито внаслiдок травми. При резорбцiї зуби стають дуже крихкими і ламаються без вагомого навантаження. І якщо в цьому випадку ви не запідозрили TR, кішка може втратити і інші зуби, не кажучи про те, що довгий час буде страждати і худнути внаслiдок анорексiї. Тому діагностика даної патології досить важлива, як для гарного самопочуття тварини, так і для репутації лікаря.

      
                            Рис. 1. TR 2                                                                              Рис.2. TR 3

                                       Рис. 3. TR 3                                                          Рис. 4. TR 4

Дiагностика

Включає збір анамнезу, фізикальний огляд, парадонтальнк пробу і рентгенографію.

Резорбція коронкової частини зуба добре вiзиалiзується, її діагностика не викликає проблем. Якщо ж резорбція розташовується на корені зуба, то запідозрити її існування можна по віночку набряклих і болючих маргінальних ясен навколо зуба, і, якщо ввести зонд між яснами і коренем, то ви вiдчуєте, як зонд провалюється в порожнину (пародонтальна проба).

Оглядова рентгенографія допомагає оцінити стан всіх зубів, а також їх зруйнованих залишків, періодонтальних зв'язок для послідовного ефективного повноцiнного лікування і правильного прогнозу.

            Рис. 5.     (TR 3)                                                         Рис. 6. (TR 4)

Лiкування

При виявленні резорбцiї зубів на 1-2 стадіях (TR 1, TR 2) проводиться кюретаж тканин зуба з подпльшим відновленням коронки зуба пломбою з склоiономерного цементу або рідких світлотверднучих композитiв. Так як існує теорія щодо аутоімунної складової патогенезу резорбтивних уражень зубів кішок, також призначають тривалим курсом імуносупресори.

Пломбувальні матеріали

Рідкотекучий світлотверднучий композит кращий, тому що він більш міцний, але він дуже вимогливий до технології, і вимагає абсолютної сухості, потрапляння крові або слини в протравлену кислотою порожнину різко погіршує якість адгезії матеріалу. Тому краще використовувати склоiономернi цементи. З них самий кращий матеріал - Вітрімер.

Вітрімер

Не боїться вологи при постановці в порожнину

Міцний зв'язок з тканинами зуба

Має потрійний механізм затвердіння, і робочий час 4 хвилини

Біологічна сумісність, не токсичний для пульпи

Токсичний для мікроорганізмів, так як виділяє фтор

Технологія роботи з Вітрімером

Порожнина промивається водою і осушується, потім в порожнину брашем втирається Праймер протягом 20 сек, потім порожнину продувають повітрям, і засвічують 20 сек.

Порошок Вітрімера змішується з рідиною так, що б вийшла досить густа консистенція, матеріал не повинен довго тягнутися за шпателем. Замішаний матеріал вноситься в порожнину і акуратно там розподіляється за допомогою вологої ватного кульки на пінцеті, після чого він засвічується 40 секунд, потім бором прибираються надлишки матеріалу, пломба шліфується.

На 3 стадії (TR 3), коли у нас оголюється пульпа, можливе ендодонтичне лікування. На практиці через занадто маленький розмір пульпарної порожнини в молярах і премолярах ендодонтія можлива лише в іклах. Найбільш ефективним і найменш травматичним є формування культьових вкладок і коронок.

У випадках, коли ураження занадто великі (TR 4, TR 5), найбільш правильним рішенням буде екстракція зуба. Найкраще проводити її під загальним наркозом, так як при рeзорбцiї м'які тканини дуже болючі і чутливі, місцева анестезія як правило неефективна. Зуб видаляють дуже обережно, попередньо добре відокремлюють корінь від лунки, тому що за данної патології порушується трофіка твердих тканин зуба, вони стають надзвичайно крихкимт і часто коронка ламається при екстракції. Якщо коріння залишаються, залишається і вогнище резорбції, яка з часом вражає і сусідні зуби. Тому краще проводити дану операцію під контролем дентальної рентгенографії.

І з цієї ж причини не можна ігнорувати наявність в щелепах залишків твердих дентальних тканин (TR 5), навіть якщо це практично не турбує тварину.

Профілактика

Так як найчастіше дане захворювання провокується механічним тиском на зуби прилеглих структур, в ролі яких в більш ніж у 90% виступає зубний камінь, профілактикою є ретельна гігієна ротової порожнини кішок.

На щастя, на даний момент є дуже багато засобів по догляду за ротовою порожниною кішок: спеціальні зубні пасти (звичайні, для щоденної гігієни та ензимвмiснi), зубні щітки, спреї, рідини, які додаються в питну воду, - які профiлактують зубний камінь і захворювання пародонту.

Іноді резорбція викликана травмою перiодонтальної зв'язки в результаті надмірного навантаження на зуби, наприклад за неправильного прикуса. В даному випадку профілактикою є своєчасна ортодонтична допомога. Якщо ж тварина вже у віці або ортодонтія неможлива з інших причин, багато лікарів з профілактичною метою проводять екстракцію і пломбування пульпи до того, як там почнеться патологічний процес. Даний метод показує хорошу ефективність за кордоном, але у нас, на жаль рідко застосовується внаслідок нашого менталітету, даже важко пояснити нашому клієнту навіщо депульпувати ще здоровий зуб.

Автор - Сікорська Марія Олександрівна, ЦСВМ Липки